Adenomectomía: causas, hiperplasia prostática, tratamiento del agrandamiento de la próstata, tratamientos de la próstata, extirpación de la próstata

La adenomectomía, también conocida como prostatectomía simple, es un procedimiento con una larga historia y un valor reconocido en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna de HPB. Se han descrito más de treinta modificaciones de esta operación, que se diferencian principalmente en la forma de acceso quirúrgico y la técnica de hemostasia del tejido glandular enucleado. Debido al desarrollo de las técnicas endoscópicas, la RTUP es la operación de elección en el caso de problemas molestos y resistentes al tratamiento farmacológico de la hiperplasia benigna de próstata.

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1. ¿Qué es una adenomectomía?

Una adenomectomía es un procedimiento destinado a tratar un agrandamiento benigno de la glándula prostática (hiperplasia prostática benigna – HPB). Esta enfermedad es una de las enfermedades más comunes que se presenta con la edad en los hombres. La incidencia de agrandamiento prostático depende de la edad; generalmente aumenta después de los 40 años. En los 60 años la incidencia de HBP suele superar el 50% y en los 85 años alcanza el 90%. Hay muchos tratamientos disponibles, desde el tratamiento con medicamentos hasta la cirugía, y uno de ellos es la adenectomía con láser.

Solo los pacientes que no se pueden realizar son elegibles para la adenomectomía cirugía transuretral o en aquellos pacientes para los que hay indicaciones para el método abierto.

1.1. Síntomas de agrandamiento de la próstata

Como resultado hiperplasia de próstata hay un estrechamiento gradual de la luz de la uretra y la aparición de síntomas de la enfermedad. Su presencia a menudo se asocia con síntomas molestos del tracto urinario inferior (síntomas del tracto urinario inferior – STUI), que empeoran la calidad de vida al interferir tanto con las actividades diarias normales como con el sueño.

2. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la HPB

  • retención urinaria recurrente;
  • infecciones recurrentes del tracto urinario con retención urinaria;
  • hematuria recurrente;
  • la formación de cálculos en la vejiga;
  • divertículos grandes de la vejiga con un trastorno del vaciamiento;
  • incontinencia urinaria por retención urinaria crónica;
  • dilatación del tracto urinario superior, insuficiencia renal relacionada con la HPB;
  • retención significativa de orina.

Indicaciones para enucleación de la glándula prostática método abierto:

  • gran tamaño de la glándula prostática (> 80-100 ml de volumen);
  • acompañando a la hipertrofia de la glándula numerosos cálculos en la vejiga;
  • divertículos de la vejiga acompañantes que no se vacían después de la micción o son visibles en el examen endoscópico.

3. Tratamiento de la hiperplasia de próstata

Para eliminar los síntomas del agrandamiento prostático, es necesario abrir la uretra para que la orina pueda fluir libremente desde la vejiga y no se bloquee su flujo. El desbloqueo de la uretra se asocia con la necesidad de extirpar aquellas partes de la glándula prostática (adenoma demasiado grande) que ejercen presión sobre ella.

Bajo el término métodos de tratamiento mínimamente invasivos Existe un procedimiento menos invasivo que la cirugía. Actualmente, el estándar en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) es la electrorresección transuretral de la glándula prostática (RTUP), que ahora se usa en el 70% de los procedimientos para extirpar una próstata agrandada. Sin embargo, se asocia con un riesgo del 10% de complicaciones como:

  • sangrado
  • equipo de post-resección,
  • estrechamiento de la uretra,
  • estrechamiento del cuello de la vejiga,
  • disfunción sexual.

Por tanto, se buscan métodos aún más perfectos.

La tecnología láser se utilizó por primera vez para tratar la obstrucción de la vejiga causada por la HPB hace más de 15 años.

Dependiendo de la longitud de onda, la potencia y el tipo de emisión láser, se utilizan varias técnicas para eliminar el tejido del adenoma: coagulación, vaporización, resección o disección. Terapia con láser de adenoma de próstata se considera una alternativa al tratamiento quirúrgico de esta afección. A mediados de los 90 del siglo pasado se crearon dos tipos de tratamiento con láser:

  • HoLaP: resección del adenoma de próstata, cuyo alcance imita la RTUP,
  • enucleación: efecto que se asemeja a las operaciones abiertas clásicas.

Según los últimos estándares, la extirpación de la próstata agrandada con láser holográfico HoLEP puede ser equivalente a la RTUP y la adenomectomía clásica (extirpación de la próstata durante la cirugía). Muchos tipos de láseres están disponibles en la actualidad, sin embargo, comúnmente solo dos se consideran equivalentes a TURP. Es un láser HoLEP y vaporización de la próstata con un láser KTP de alta potencia, o luz verde, es decir, un láser, un láser verde.

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4. Adenomectomía con el método laparoscópico

El rápido desarrollo de la cirugía laparoscópica en los últimos años también ha afectado a la urología. Por lo tanto, cada vez con mayor frecuencia se realiza la adenomectomía mediante el método laparoscópico. Las indicaciones deben ser las mismas que las de la cirugía abierta, pero a menudo difieren según el centro (equipamiento de la instalación, experiencia en el tratamiento transuretral de grandes adenomas, preferencias del operador, etc.).

El tratamiento con láser implica la inserción de un dispositivo óptico a través de la uretra junto con fibra laser. La ubicación de esta fibra a la altura de la glándula prostática permite la irradiación de su superficie bajo el control de la vista o la ecografía. El láser calienta el tejido del adenoma a una temperatura> 100 ° C, lo que provoca la vaporización, es decir, la vaporización del tejido. Las partes necróticas restantes de los tejidos se excretan luego en la orina. Algunos pacientes requieren un catéter vesical durante 1-2 semanas para permitir que la orina fluya. Por lo general, un día después de la cirugía, el paciente puede regresar a casa.

4.1. Ventajas del láser HoLEP

Las ventajas más importantes de este procedimiento incluyen:

  • baja invasividad del procedimiento,
  • curso casi incruento, con mínimo riesgo,
  • menor posibilidad de deterioro de la función sexual,
  • una corta estancia en el hospital.

4.2. Desventajas del láser HoLEP

  • Es necesaria una amplia experiencia del operador que realiza el procedimiento,
  • alto costo de tratamiento y compra de equipos,
  • sin tejidos para examen histopatológico. Un problema común de todas las técnicas láser es la incapacidad de examinar histológicamente los tejidos extraídos,
  • en el caso de grandes adenomas se obtienen mejores resultados de tratamiento con el método RTUP.

4.3. Complicaciones después de la cirugía con el láser HoLEP

  • Puede sentir dolor en el lugar de la irradiación durante aproximadamente 4 semanas después del tratamiento.
  • Se observa eyaculación retrógrada en 96% de los pacientes, 46% de disuria persistente, que requiere medicación y estenosis uretral en 9,9% de los pacientes.

4.4. Ventajas del láser KTP

  • el tratamiento es completamente incruento gracias al efecto coagulante superficial del rayo láser,
  • el endoscopio estrecho utilizado reduce el riesgo de un estrechamiento posterior de la uretra,
  • el procedimiento se realiza bajo control visual, tarda unos 30 minutos, incluso en el caso de grandes adenomas, y es técnicamente muy sencillo,
  • el procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria.

4.5. Desventajas del láser KTP

  • las complicaciones son relativamente leves, el 16% desarrolla disuria temporal (dolor al orinar),
  • hematuria transitoria en el 7%, retención urinaria en el 3%, infección del tracto urinario en el 1%,
  • La disfunción eréctil se encuentra muy raramente, en observaciones de varios años apareció eyaculación retrógrada en el 25% de los pacientes de este grupo,
  • tiempo de operación prolongado y alto costo del procedimiento debido al uso único de fibras láser.

Obtener la micción después del procedimiento es muy rápido. La mejora final llega a los pocos meses. Mejora subjetiva y objetiva después usando el láser HoLEP durante al menos 6 años, y la tasa de reintervención por rebrote del adenoma es del 4,2%. HoLEP y KTP muestran una eficacia similar en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna y requieren una anestesia similar a la RTUP.

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5. Adenomectomía radical

Un tipo especial de apertura cirugía de próstata hay adenomectomía radical. La indicación para ello es la presencia de cáncer de próstata en la etapa inicial de su desarrollo, sin metástasis a ganglios y metástasis a distancia. Este procedimiento es similar a la prostatectomía simple, pero se extiende por extirpación quirúrgica de vesículas seminales y los ganglios linfáticos circundantes (junto con toda la glándula prostática) y la posterior fusión del cuello de la vejiga con la uretra. Esta operación también se realiza cada vez más a menudo mediante el método laparoscópico.

6. El curso de la adenomectomía abierta

El procedimiento se realiza bajo anestesia regional, anestesia espinal o general. El acceso quirúrgico se obtiene a partir de una incisión de Pfannenstiel, una incisión horizontal justo por encima de la sínfisis del pubis, idéntica a la de las mujeres durante la cesárea.

Después de llegar a la vejiga, el urólogo abre la pared y la evalúa. la boca de los uréteres. Si hay placas en la vejiga, se eliminan. Luego, el urólogo vacía la glándula prostática de gran tamaño sin rodeos y revisa el sangrado de la glándula. La próstata está muy bien vascularizada, por lo que puede producirse un sangrado en esta etapa de la operación, requiriendo una transfusión de sangre.

Para limitar el sangrado, el área de la glándula cortada se proporciona con una sutura hemostática. Luego, el urólogo inserta a través de la uretra sonda de Foley. Luego se sutura la vejiga y, una vez comprobada su estanqueidad, se inserta un drenaje en el espacio previo a la vejiga (su función es drenar la orina, suero o sangre que gotea hacia el exterior) y suturar la piel.

Descascarado adenoma de próstata se asegura y se envía para un examen histopatológico para evaluar el tejido extraído. Después de aproximadamente 2-3 semanas, los resultados del examen histopatológico deberían estar disponibles en la clínica donde se realizó el procedimiento. Junto con el resultado del examen histopatológico, se recomienda el control en la clínica de urología.

La herida posoperatoria cicatriza durante unas dos semanas. Durante un período de aproximadamente 6 semanas después del tratamiento, se recomienda un estilo de vida moderado y evitando el ejercicio intenso.

7. Complicaciones después de la adenomectomía

  • eyaculación retrógrada (retracción del semen hacia la vejiga durante la eyaculación como resultado de un daño en el esfínter uretral interno) – casi siempre;
  • incontinencia urinaria de esfuerzo (por ejemplo, al toser, reír);
  • disfunción eréctil temporal o prolongada;
  • sangrado del lecho del adenoma después de la cirugía;
  • la posibilidad de formación de cáncer en la cápsula de la glándula restante y la necesidad de un mayor control urológico.

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